Täysi-kaaren kaari-implanttikotelot, erityisesti All-on-X-korjaukset, vaativat paremman paikannustarkkuuden kuin yhden-hampaan tai lyhyen-jänteen hoidot. Pienetkin poikkeamat implantin asennossa voivat kerääntyä kaaren poikki ja estää proteesin istumasta passiivisesti. Jos passiivista istuvuutta ei saavuteta, restauraatio voi aiheuttaa rasitusta implantteihin, mikä lisää ruuvin löystymisen, implantin peri{7}}luun katoamisen tai mekaanisten komplikaatioiden riskiä ajan myötä.
Tässä keskustelussa intraoraalista fotogrammetriasta (IPG) tulee merkityksellinen.
Miksi tarkkuus on kriittisempi täysissä{0}}Arch-koteloissa
Yksittäisissä implanteissa tai lyhyissä silloissa pienet skannaus- tai valmistusvirheet ovat usein kliinisesti hyväksyttäviä. Täysi-kaareissa, joissa on neljä, kuusi tai useampia implantteja, kiinnikkeiden välinen etäisyys on suurempi. Skannauksesta, suunnittelusta tai valmistuksesta johtuvat virheet voivat lisääntyä, jolloin todellisen passiivisen istuvuuden saavuttaminen on vaikeampaa.
Perinteiset intraoraaliset skannerit ottavat peräkkäisiä kuvia ja yhdistävät ne yhteen. Pitkällä aikavälillä pieniä ompeluvirheitä voi kertyä. Pehmytkudosliikkeet, sylki, veri, rajoitettu näkyvyys ja olemassa olevat täytteet tai posket voivat edelleen vaikuttaa tietojen laatuun. Nämä rajoitukset näkyvät paremmin juuri silloin, kun vaaditaan korkeinta tarkkuutta.
Kuinka intraoraalinen fotogrammetria lähestyy ongelmaa
Intraoraalinen fotogrammetria yhdistää fotogrammetrian periaatteet strukturoituun valoskannaukseen. Sen sijaan, että luottaisi ensisijaisesti koko kaaren jatkuvaan kuvan ompelemiseen, järjestelmä keskittyy tarkan tilasuhteen kaappaamiseen implantteihin asetettujen erityisten koodattujen skannauskappaleiden välillä.
Koodatut skannauskappaleet sisältävät tunnistettavia merkkejä. Skannauksen aikana laite poimii näiden merkkien kolmiulotteiset koordinaatit ja laskee implanttien suhteelliset sijainnit erittäin tarkasti. Kun implanttien sijainnit on tallennettu, skanneri voi myös siepata ympäröivän pehmytkudoksen, okkluusiota ja viereisiä rakenteita. Sitten kaksi tietojoukkoa kohdistetaan täydellisen digitaalisen mallin luomiseksi.
Koska menetelmä priorisoi absoluuttiset spatiaaliset suhteet tunnettujen vertailupisteiden välillä puhtaan pintaompelun sijaan, se on suunniteltu vähentämään kumulatiivista virhettä täydessä -kaaren implanttitapauksessa.
Tyypillinen työnkulkumalli
Täysi{0}}kaaren implanttitapausten yleinen järjestys fotogrammetrian-avusteisella skannauksella sisältää:
Vertailupisteiden tai pystymitan määrittäminen (käyttämällä tarvittaessa luottamusmerkkejä, jäljellä olevia hampaita tai olemassa olevaa hammasproteesia).
Koodattujen skannauskappaleiden sijoittaminen usean{0}}yksikön tukipinnoille.
Koodattujen pisteiden tallentaminen implanttien sijainnin määrittämiseksi.
Pehmytkudos- ja okkluusiotietojen skannaus.
Tietojen kohdistaminen ohjelmiston sisällä.
Tietojen vienti väliaikaisen tai lopullisen proteesin CAD-suunnittelua varten.
Restauroinnin valmistus 3D-tulostuksella tai jyrsimällä.
Kun implanttien asennot kirjataan tarkasti, suunnitellulla proteesilla on paremmat mahdollisuudet istua passiivisesti, mikä voi vähentää useiden{0}}kokeilujen ja säätöjen tarvetta.
Intraoraalinen vs ekstraoraalinen fotogrammetria
Ekstraoraalinen fotogrammetria tallentaa implanttien sijainnit suun ulkopuolella, usein käyttämällä erikoiskameroita tai erityisiä laitteita useista kulmista. Pehmytkudostiedot hankitaan yleensä erikseen tavanomaisella intraoraalisella skannerilla, ja nämä kaksi aineistoa on myöhemmin yhdistettävä.
Intraoraalinen fotogrammetria mittaa implantin sijainnin suoraan suun sisällä. Tämä voi vähentää erillisten vaiheiden määrää ja yksinkertaistaa tietojen integrointia, vaikka se vaatiikin järjestelmään suunniteltuja erikoislaitteita ja koodattuja skannausrunkoja.
Molemmat lähestymistavat pyrkivät parantamaan paikannustarkkuutta täydessä{0}}kaaressa. ne eroavat pääasiassa työnkulun monimutkaisuudesta ja laitevaatimuksista.
Käytännön huomioita
Kaikilla klinikoilla ei tehdä suuria määriä täydellisiä -kaari-implanttitapauksia. Jos käytäntö onnistuu, kyky saavuttaa ennakoitavampi passiivinen istuvuus voi parantaa kliinisiä tuloksia ja tehokkuutta. Tavanomaiset korkean-tarkkuuden intraoraaliset skannerit ovat edelleen erittäin tehokkaita rutiininomaisemmissa kruunu-, silta- ja yksi-implanttityössä.
Tärkeimmät tekijät, jotka on arvioitava harkittaessa edistyneitä skannausmenetelmiä täyskaaren{0}}implantteille, ovat:
Todellinen tarkkuus useiden{0}}implanttien tilanteissa
Sekä kova- että pehmytkudostietojen kaappaaminen on helppoa
Järjestelmän avoimuus (mahdollisuus viedä vakiomuotoisia STL/PLY/OBJ-tiedostoja)
Integrointi olemassa oleviin CAD-ohjelmistoihin ja laboratorion työnkulkuihin
Oppimiskäyrä ja tuolin käytännöllisyys
Katse eteenpäin
Kun täysi{0}}kaari-implanttien kuntoutuksen kysyntä kasvaa, digitaaliset työkalut, jotka parantavat paikannustarkkuutta ja passiivista istuvuutta, ovat yhä tärkeämpiä. Olipa kyse sitten erikoistuneista fotogrammetriatekniikoista tai jatkuvasta edistyksestä tavanomaisessa intraoraalisessa skannauksessa ja tietojenkäsittelyssä, tavoite pysyy samana: ennustettavammat restauraatiot, vähemmän säätöjä ja parempia pitkän aikavälin tuloksia{2}}potilaille.
Täydellisten -arch-tapausten erityishaasteiden ymmärtäminen auttaa kliinikoita ja laboratorioita valitsemaan digitaaliset työkalut, jotka parhaiten vastaavat heidän kliinisiä tarpeitaan ja tapausyhdistelmää.
